慢性心力衰竭是指在心力衰竭過(guò)程中緩慢發(fā)病，包括長(zhǎng)期的高血壓、糖尿病、心肌病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌供血不足、心絞痛等導(dǎo)致心臟功能逐漸出現(xiàn)了不能應(yīng)付日?；顒?dòng)的情況。

近年來(lái)，我國(guó)心衰的患病率逐年增加，在過(guò)去的15年間增加了44%，約900多萬(wàn)人。流行病學(xué)調(diào)查的最新結(jié)果顯示，我國(guó)年齡≥35歲居民中，約有1370萬(wàn)心衰患者而慢性心衰患者達(dá)到360萬(wàn)，這部分人群2年死亡率為37%，6年死亡率達(dá)到82%。近年來(lái)，隨著心衰的規(guī)范化診療，治療方法和設(shè)備的進(jìn)步，越來(lái)越多的重癥心衰患者得到了及時(shí)有效的救治?？墒钱?dāng)患者病情控制，好轉(zhuǎn)出院后，院外僅通過(guò)治療并不能有效控制病情的進(jìn)展，家庭護(hù)理顯得尤為重要。那么，我們?cè)撊绾巫龊眯乃セ颊叩募彝プo(hù)理呢？

1.教會(huì)患者認(rèn)識(shí)疾病，主動(dòng)調(diào)節(jié)生活習(xí)慣參與疾病的預(yù)防和治療，學(xué)會(huì)心衰復(fù)發(fā)時(shí)的緊急自救方法。

2.監(jiān)測(cè)癥狀。識(shí)別早期癥狀：留意自己在日常生活中胸悶氣喘的癥狀，特別是夜間是否有氣短憋醒，陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽，呼吸困難，難以平臥，原因不明的乏力，疲勞，下肢浮腫，體重增加，及時(shí)到醫(yī)院就診復(fù)查。

3.藥物的自我管理、調(diào)整及監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不要隨意停藥或調(diào)整藥物劑量，了解藥物的作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生。

1）減輕水腫、利尿（呋塞米、托拉塞米、托伐普坦等），利尿劑電解質(zhì)紊亂是利尿劑長(zhǎng)期使用最常見的不良反應(yīng)，特別是低血鉀或高血鉀均可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。

2）改善心肌重構(gòu)，降低再住院率（貝那普利、纈沙坦、諾欣妥、螺內(nèi)酯等）卡托普利、貝那普利的不良反應(yīng)主要包括低血壓、腎功能一過(guò)性惡化、高血鉀、干咳和血管性水腫等。引起干咳、血管性水腫不能耐受時(shí)，可改用沙坦類，目前沙庫(kù)巴曲頡沙（諾欣妥）能使心衰患者獲益更多，副作用更少。

3）減慢心率、抑制交感神經(jīng)過(guò)度興奮（美托洛爾、比索洛爾、伊伐布雷定）美托洛爾，比索洛爾應(yīng)從小劑量用藥，避免發(fā)生支氣管哮喘、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩及房室傳導(dǎo)阻滯。

4）增強(qiáng)心肌收縮力：地高辛。會(huì)出現(xiàn)洋地黃中毒表現(xiàn)：室性早搏，心房顫動(dòng)及房室傳導(dǎo)阻滯等。胃腸道表現(xiàn)可有惡心、嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可有視力模糊、黃視、綠視等。

4.飲食和飲水

飲水：急性期飲食+飲水量<1500毫升/日，避免進(jìn)食湯、奶等液體食物；

飲食：低鹽低脂、易消化飲食，少食多餐，鈉攝入量<2g/d（相當(dāng)于食鹽5g，約半礦泉水瓶蓋），限制含鈉量高的食品，如腌熏制品、香腸、罐頭、海產(chǎn)品等；

5.體重管理：每天早上同一時(shí)間空腹和穿內(nèi)衣測(cè)量，使用同一體重秤，若體重3天增加>2kg以上者應(yīng)考慮是否有水鈉潴留；

6.休息與活動(dòng)：保持充足睡眠，急性期或病情不穩(wěn)定者應(yīng)限制體力活動(dòng)，臥床休息，以降低心臟負(fù)荷，有利于心功能的恢復(fù)。鼓勵(lì)病情穩(wěn)定的心衰患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病情輕重不同，在不誘發(fā)癥狀的前提下從床邊小坐開始逐步增加有氧運(yùn)動(dòng)。

1）每天的最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為下午5：00-7：00間，其他適當(dāng)?shù)目臻e時(shí)間也可以運(yùn)動(dòng)，每天總運(yùn)動(dòng)時(shí)間80min左右，運(yùn)動(dòng)后30min內(nèi)不可進(jìn)餐。

2）每天任選1種有氧運(yùn)動(dòng)方式：

每餐餐后休息半小時(shí)后散步約30分鐘至1小時(shí)，步數(shù)不要低于6000步。

平時(shí)可以選擇騎車、散步等運(yùn)動(dòng)。避免局部運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。

運(yùn)動(dòng)時(shí)及運(yùn)動(dòng)后注意保暖。運(yùn)動(dòng)中如果感到不適要立刻休息，并且必要時(shí)就醫(yī)。

女性經(jīng)期要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，夏季及時(shí)處理汗液。冬季注意保暖，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)處理個(gè)人衛(wèi)生，可以適當(dāng)進(jìn)行慢走、瑜伽等運(yùn)動(dòng)量小的運(yùn)動(dòng)。

7.復(fù)查：出院1月復(fù)查電解質(zhì)、肝腎功能，出院后每3個(gè)月復(fù)查心臟彩超等。

8.心理支持：引導(dǎo)家庭成員給予心衰患者心理支持。鼓勵(lì)患者參加各種娛樂活動(dòng)，調(diào)動(dòng)生活情趣，使其思想放松，注意力轉(zhuǎn)移，調(diào)整心情，提高免疫力，加強(qiáng)身體素質(zhì)，從而減少心衰的發(fā)生。要加強(qiáng)溝通，家屬要注意傾聽患者的傾訴，發(fā)泄內(nèi)心積壓的情緒，要對(duì)患者經(jīng)歷的創(chuàng)傷和挫折進(jìn)行針對(duì)性的開導(dǎo)，提高他們的心理承受力。

心內(nèi)一 阮靜