7月31日，我院對(duì)口支援醫(yī)生、血液凈化室主治醫(yī)師張倩，與同在孟津縣人民醫(yī)院對(duì)口支援的血管外科醫(yī)生梁德安，對(duì)一位內(nèi)瘺血栓形成的精神病患者，成功進(jìn)行了“動(dòng)靜脈內(nèi)瘺切開取栓術(shù)+取栓導(dǎo)管取栓術(shù)+動(dòng)靜脈內(nèi)瘺重建術(shù)+腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)”，術(shù)后效果良好。

7月26日，張倩醫(yī)生在查房時(shí)發(fā)現(xiàn)一位血透患者的內(nèi)瘺無(wú)震顫，無(wú)血管雜音，詳細(xì)詢問情況，原來(lái)7月19日患者發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺堵塞后至洛陽(yáng)某三甲醫(yī)院就診，因其有精神病史，發(fā)作時(shí)狂躁不安，給予行右側(cè)頸內(nèi)靜脈臨時(shí)導(dǎo)管置管術(shù)作為血管通路進(jìn)行透析，該院醫(yī)生告知患者，待其精神病控制后再予以開通動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，患者返回至孟津透析。

張倩醫(yī)生了解情況后，立即完善相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)患者橈動(dòng)脈、吻合口及瘺管長(zhǎng)段血栓形成，如果不及時(shí)治療，血栓機(jī)化越嚴(yán)重，取栓更困難，內(nèi)瘺將閉塞難以修復(fù)，患者將失去依靠血液透析維持生存的“生命線”。

根據(jù)患者目前的精神狀態(tài)，建議患者家屬積極治療，并聯(lián)系同在孟津縣人民醫(yī)院對(duì)口支援的血管外科醫(yī)生梁德安查看患者，多次與患者及家屬溝通，最終同意該手術(shù)治療方案，為縮短血栓機(jī)化時(shí)間，二人決定周六加班手術(shù)。

由于是二次手術(shù)，瘺管常年穿刺，血管與周圍組織粘連嚴(yán)重，加之縣醫(yī)院手術(shù)器械不全，二人沒有顯微器械就用普通的血管鉗進(jìn)行分離，沒有Fogarty取栓導(dǎo)管就用一般的取栓導(dǎo)管，克服困難，終于將瘺管內(nèi)血栓全部取出。

接下來(lái)就是處理動(dòng)脈，進(jìn)行內(nèi)瘺重建，找到動(dòng)脈后，發(fā)現(xiàn)血栓填充且血管較細(xì)，取栓導(dǎo)管無(wú)法通過，梁德安醫(yī)生靈機(jī)一動(dòng)，選擇心內(nèi)科2mm*15mm球囊作為取栓導(dǎo)管（價(jià)格是取栓導(dǎo)管的十分之一），順利開通動(dòng)脈并進(jìn)行內(nèi)瘺重建。

重建后內(nèi)瘺通暢，但無(wú)搏動(dòng)，考慮為橈動(dòng)脈高位處血栓形成或狹窄所致，造影發(fā)現(xiàn)瘺管通暢，近吻合口處狹窄，橈動(dòng)脈有三段閉塞。

經(jīng)給與球囊擴(kuò)張后，橈動(dòng)脈觸及搏動(dòng)，內(nèi)瘺震顫良好，可聞及連續(xù)性血管雜音，“生命線”搶救成功。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者首選的血管通路，是患者的“生命線”，由于各種原因常常會(huì)出現(xiàn)血栓形成，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，血栓機(jī)體化，內(nèi)瘺將失去功能。 因此，一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血栓形成，應(yīng)早期給予積極干預(yù)，可采用開放手術(shù)或者腔內(nèi)球囊擴(kuò)張或二者聯(lián)合應(yīng)用。

血液凈化中心   宗璞  張倩