“阿姨，您的血壓心跳都很穩(wěn)定，今天早上化驗，血紅蛋白都穩(wěn)住了，大便顏色也正常了，自己感覺怎么樣，還有哪里不舒服？”“好多了，都能喝點(diǎn)粥了，身上也有力氣了，真是沒想到這么快就止住了，前兩天都想著活不了了……”，這是中心醫(yī)院EICU早上查房的一幕。

11月4日，一位上消化道大出血合并大量腹水的75歲老阿姨急診收入EICU。入院后初步判斷是肝硬化合并胃底食管靜脈曲張，上消化道大出血。患者既有嘔血，也有暗紅色血便，短時間嘔血大約500ml，還混有大量血凝塊，排暗紅色血便1000ml，并且出現(xiàn)了頭暈、皮膚濕冷、心率增快等休克表現(xiàn)，血壓也在進(jìn)行性下降。

管床醫(yī)生馮青俐，值班醫(yī)生李春燕，護(hù)士長張春娟和其他醫(yī)護(hù)人員一邊搶救，一邊積極聯(lián)系肝膽外科、介入科、消化內(nèi)科急會診，擴(kuò)容輸血糾正休克，降低門脈壓力，止血、升壓藥物應(yīng)用等一系列緊急搶救收效不明顯，仍然存在活動性出血，患者隨時可能因失血性休克而危及生命。因為大量腹水，血管介入治療較難實施。在這緊急關(guān)頭，消化內(nèi)科陳宏偉主任，日間手術(shù)室王輝麻醉師也趕到急診科，多學(xué)科團(tuán)隊共同討論搶救方案，決定進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查。但患者高齡，活動性出血，出血量大，生命體征不穩(wěn)定，存在肝硬化、類風(fēng)濕等慢性基礎(chǔ)疾病，為避免內(nèi)鏡診療中患者嘔血出現(xiàn)窒息，需要?dú)夤懿骞苋檫M(jìn)行急診內(nèi)鏡診療。對此，家屬猶豫不決。付黎明主任用通俗易懂的方式向患者及家屬介紹目前的病情和胃鏡治療的優(yōu)勢風(fēng)險以及可能達(dá)到的治療效果，并讓阿姨和在EICU門口守候的子女視頻通話，終于阿姨和子女樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，同意到日間手術(shù)室急診內(nèi)鏡診療。

一場急診胃鏡檢查及鏡下止血的生命保衛(wèi)戰(zhàn)打響了。EICU護(hù)士迅速為患者做術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉科王輝醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士將阿姨接到手術(shù)室，氣管插管，保護(hù)氣道，開始麻醉。陳宏偉主任和消化內(nèi)鏡楊靜醫(yī)師以最快的速度為患者實施急診內(nèi)鏡檢查，胃腔里很多血和血凝塊，一處食管靜脈正在出血，診斷明確了，的確是肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血。陳宏偉主任憑借熟練的內(nèi)鏡診療技術(shù)，反復(fù)沖洗，迅速精準(zhǔn)上組織夾、胃鏡下血管套扎止血，術(shù)中便可見患者出血血管不再出。急診內(nèi)鏡內(nèi)及鏡下止治療立竿見影，30分鐘后阿姨就平穩(wěn)轉(zhuǎn)回EICU，術(shù)后生命體征穩(wěn)定，血紅蛋白逐漸上升，大便顏色也逐漸正常，阿姨今天都能喝點(diǎn)粥了。這就是早上查房的一幕。

醫(yī)院是沒有硝煙的戰(zhàn)場，每天都在上演著生死決戰(zhàn)，戰(zhàn)斗在一線的醫(yī)護(hù)人員與時間賽跑、為生命護(hù)航，創(chuàng)造了一個又一個的生命奇跡，將一條條生命從病魔的手中奪回。

食管胃底靜脈曲張破裂出血是上消化道出血的常見病因之一，患者會因為在短時間內(nèi)喪失大量血液而發(fā)生休克，甚至死亡，是消化道出血病人中死亡率最高的一種疾病。9月27日，我院EICU通過多學(xué)科協(xié)作，曾用同樣的方法挽救了一名賁門黏膜撕裂的患者。我院急診科、消化內(nèi)科、麻醉科等組成的MDT團(tuán)隊進(jìn)行一體化緊急救治，密切協(xié)作，無縫銜接，有效的縮短了患者救治時間，降低患者死亡率，為消化道大出血患者帶來了新的生機(jī)。

急診科 趙靈芳 馬倩  付黎明