一場(chǎng)“癃閉”引發(fā)的討論
癃閉,即排尿不通,是中醫(yī)的一個(gè)疾病名稱,最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。小便量少,點(diǎn)滴而出,病勢(shì)較緩稱為“癃”,小便閉塞,點(diǎn)滴不出,病勢(shì)較急則稱“閉”,也就是西醫(yī)學(xué)中的“尿潴留”。
近期,由西交大二附院神經(jīng)外科王金娟護(hù)士長(zhǎng)、徐歲云護(hù)士長(zhǎng)、高煬護(hù)士長(zhǎng),西交大二附院駐新疆護(hù)理人員中醫(yī)科王曄護(hù)士長(zhǎng)、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科張靜護(hù)士長(zhǎng)與我院康復(fù)科劉娟娟護(hù)士長(zhǎng)、神經(jīng)外科張金玲護(hù)士長(zhǎng),神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室姬東坡護(hù)士長(zhǎng)及各自團(tuán)隊(duì)的護(hù)理人員采用三地云端連線的方式,聯(lián)合組織了一場(chǎng)關(guān)于“如何改善患者尿潴留癥狀”的護(hù)理問(wèn)題討論,利用線上交流的方式針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行深入討論,共商舉措,想辦法解決患者的疑難問(wèn)題。會(huì)議由王金娟護(hù)士長(zhǎng)主持。
我院神經(jīng)外科護(hù)士以PPT的形式,為大家介紹了患者的基本信息、存在的主要護(hù)理問(wèn)題及患者住院期間的治療經(jīng)過(guò)。張金玲護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)患者的情況結(jié)合科室討論的原因、結(jié)果分析及護(hù)理干預(yù)向大家進(jìn)行了簡(jiǎn)要說(shuō)明,排除患者膀胱本身原因,考慮到患者昏迷,排便反射初級(jí)中樞失去大腦皮層的控制,因此發(fā)生尿潴留。患者留置尿管期間積極訓(xùn)練膀胱功能,利用條件反射誘導(dǎo)排尿,并聯(lián)合中醫(yī)實(shí)施針刺中級(jí)、曲骨、三陰交等針灸療法。但效果均不佳,因此想借助區(qū)中建設(shè)發(fā)展平臺(tái),聯(lián)合三院護(hù)理專家,希望大家結(jié)合案例對(duì)該患者的實(shí)際護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行深入探討。
討論環(huán)節(jié),我院康復(fù)科劉娟娟護(hù)士長(zhǎng)談到,結(jié)合病史,該患者尿儲(chǔ)留的原因大多屬于神經(jīng)源性膀胱,對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的間歇導(dǎo)尿方法目前較多應(yīng)用于清醒病人。住院期間昏迷患者較多的采用留置導(dǎo)尿的方法,膀胱功能未恢復(fù)前結(jié)合中醫(yī)、康復(fù)、功能鍛煉等方法促進(jìn)膀胱功能訓(xùn)練。
西交大二附院神經(jīng)外科高煬護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)該類患者,結(jié)合科室的處理辦法給出了自己的意見(jiàn)和建議,昏迷患者以留置尿管為主,輔以各種康復(fù)鍛煉的方法,需加強(qiáng)留置導(dǎo)尿期間的護(hù)理,積極預(yù)防并發(fā)癥,介紹了腹部熱敷、聽(tīng)流水聲等方法輔助排尿,以及男性患者巧用保鮮袋接尿等方法。
駐新疆護(hù)理人員中醫(yī)科王曄護(hù)士長(zhǎng)以PPT的形式,從中醫(yī)的角度為大家講解了尿潴留的中醫(yī)認(rèn)識(shí)、臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)原因及中醫(yī)護(hù)理方法,深入淺出的為大家講述了對(duì)于尿儲(chǔ)留患者可采用艾灸、中藥?kù)贍C(吳茱萸熱奄包)、穴位注射、耳穴壓豆等中醫(yī)療法。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科張靜護(hù)士長(zhǎng)在王曄護(hù)士長(zhǎng)講述的基礎(chǔ)上介紹了所在科室對(duì)該類患者的處理辦法及意見(jiàn),提出除針灸外,艾灸、熱奄包熱敷操作簡(jiǎn)單,便于掌握,可做為改善患者膀胱功能訓(xùn)練的中醫(yī)適宜療法。
姬東坡護(hù)士長(zhǎng)講到患者留置尿管期間,應(yīng)關(guān)注尿管規(guī)格、材質(zhì)等,減少更換尿管給患者帶來(lái)的損傷;另外在拔除尿管時(shí)采用氣囊適宜預(yù)留的技巧,減少拔管對(duì)于患者的損傷。
除了以上的觀點(diǎn)和看法,大家還提到要根據(jù)患者的情況查明病因,對(duì)癥全方位治療護(hù)理,早期康復(fù)訓(xùn)練,選擇合適的拔管時(shí)機(jī),盡早拔管,減少并發(fā)癥,讓患者擺脫長(zhǎng)期置管的困擾。
最后,與會(huì)人員紛紛表示,經(jīng)過(guò)本次案例討論,大家受益匪淺。雖處三地,但大家利用區(qū)中建設(shè)隔空架橋,就同一個(gè)主題、同一個(gè)目標(biāo),共同探討一個(gè)護(hù)理問(wèn)題;用不同的思維方式共同分析和商討解決護(hù)理問(wèn)題的方法。大家希望今后可以繼續(xù)開(kāi)展這種以問(wèn)題為引導(dǎo)的病案討論,共商舉措,促進(jìn)患者的康復(fù)。
神經(jīng)外科 姚佳麗 劉群 張珍珍 張璐琪
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