近日,我院成功為一例造影劑嚴(yán)重過敏的非ST段抬高心肌梗死患者實(shí)施了血管內(nèi)超聲（IVUS）指導(dǎo)下冠狀動(dòng)脈檢查和介入治療術(shù)，為患者堵塞嚴(yán)重的冠脈血管進(jìn)行了PCI，術(shù)后患者恢復(fù)良好，無心絞痛再發(fā)。

事情是這樣的，家住南陽的57歲杜阿姨，10天前因胸痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了冠脈CTA，提示右冠狀動(dòng)脈有重度狹窄。得知病情的杜阿姨非常焦慮，期間胸痛又多次發(fā)作，而且又出現(xiàn)了全身皮疹，渾身瘙癢等癥狀，體溫也驟升至39.2℃，診斷為造影劑嚴(yán)重過敏癥狀反應(yīng)。這可急壞了杜阿姨的家人，一邊是反反復(fù)復(fù)發(fā)作的心絞痛，需要盡早明確冠脈造影，處理病變血管；而另一邊，是由于冠脈CTA碘造影劑而引起的嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，再做冠脈造影，勢必還需要使用造影劑，那過敏反應(yīng)可能會(huì)更加嚴(yán)重。杜阿姨的家人一籌莫展，后來輾轉(zhuǎn)找到心內(nèi)三區(qū)薛書峰主任，來我院尋求進(jìn)一步治療。

剛?cè)朐簳r(shí)的杜阿姨面部腫的像發(fā)面饅頭，就連耳朵腫的也大了一圈兒。薛主任告訴我們，對(duì)于造影劑過敏的患者，不能再盲目應(yīng)用碘造影劑，不然就很有可能會(huì)繼續(xù)加重患者的過敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)發(fā)生過敏性休克。

在經(jīng)過一周的積極抗過敏和改善心肌缺血藥物治療后，杜阿姨的過敏癥狀明顯好轉(zhuǎn)。在4月30號(hào)上午十點(diǎn)，在心導(dǎo)管室為杜阿姨實(shí)施了IVUS指導(dǎo)下零造影劑冠脈介入檢查和治療術(shù)，術(shù)中證實(shí)右冠脈嚴(yán)重狹窄，并成功在右冠狀動(dòng)脈植入支架。術(shù)后杜阿姨胸痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，臉上也露出了久違的笑容。

圖1：薛書峰主任和楊啟嶺醫(yī)師正在為患者實(shí)施手術(shù)

圖2：IVUS下顯示右冠中段嚴(yán)重狹窄

圖3：IVUS指導(dǎo)下植入支架，血流恢復(fù)正常

圖4：IVUS探頭精準(zhǔn)定位和測量

通常的冠脈造影術(shù)和冠脈介入治療是用含碘離子的造影劑使血管顯影，可以顯示血管的走向、病變位置、范圍，精確定位支架的位置。作為冠脈造影的重要補(bǔ)充手段，ⅣUS將無創(chuàng)性超聲技術(shù)和有創(chuàng)性導(dǎo)管技術(shù)完美結(jié)合，很大程度上彌補(bǔ)了單獨(dú)依靠肉眼分析病變嚴(yán)重程度的不足，能做到精準(zhǔn)治療，故又被稱為透視冠狀動(dòng)脈的第三只眼。

IVUS指導(dǎo)下零造影劑冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，就是血管超聲引導(dǎo)下不用任何造影劑對(duì)冠脈血管病變進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)行支架植入術(shù)。但零造影劑介入治療，相當(dāng)于“盲”操作，無法看清血管內(nèi)的“道路”，這就要求手術(shù)醫(yī)生不但要對(duì)冠脈開口解剖位置和冠脈走向非常熟悉，并且具備IVUS操作、識(shí)圖的技能，只有這樣才能正確放置導(dǎo)管、送入導(dǎo)絲，對(duì)病變進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張并確保支架位置準(zhǔn)確并完全覆蓋病變。

本例手術(shù)的成功，充分彰顯了心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)為患者服務(wù)的初心、精益求精的追求，標(biāo)志我院心內(nèi)科診治水平達(dá)到一個(gè)新的高度，為患者帶來生命的新希望。

心內(nèi)三區(qū)：劉敏  慶笑春  張鮮鮮