59歲的趙老伯近十幾年來一直飽受房顫困擾，常有胸悶、心慌等不適，10年前曾因難忍煎熬行房顫射頻消融術(shù)治療。但由于趙老伯常年高血壓，左心房基質(zhì)重構(gòu)較為明顯，單次射頻術(shù)效果欠佳，因此近幾年再發(fā)房顫，擬再次接受射頻治療。但自去年10月起，連續(xù)四次食道超聲均提示存在左心耳血栓，血栓一旦脫落，便會隨血液播散身體各處造成梗死，狀況一度極為兇險。

我院副院長李松森及心內(nèi)科谷云飛主任帶領的電生理團隊通過對趙老伯的病情進行充分討論和全面評估?？紤]其房顫已多年，且既往消融復發(fā)，入院彩超提示左心房已擴大至53毫米（正常為：40毫米），單純房顫射頻消融術(shù)可能出現(xiàn)再次復發(fā)，而且其房顫癥狀影響日常生活，伴有高血壓，華法林抗凝治療下仍出現(xiàn)左心耳血栓，目前最佳治療方案為房顫消融加左心耳封堵一站式手術(shù)。

經(jīng)過持續(xù)抗凝治療復查食道超聲未見血栓后，電生理團隊為患者實施了房顫一站式手術(shù)。消融過程中持續(xù)房顫轉(zhuǎn)為房撲，房速，繼續(xù)消融后轉(zhuǎn)為竇性心律，隨后左心耳封堵，手術(shù)順利完成。術(shù)后趙老伯恢復良好，經(jīng)過數(shù)天精心護理以及觀察后順利出院。

術(shù)中射頻消融

左心耳封堵前后影像

隨著老齡化社會的來臨，房顫已經(jīng)成為較常見的心律失常。房顫發(fā)作時心房喪失收縮功能，導致血液無法正常排入心室，引起心功能下降，出現(xiàn)癥狀，同時血流瘀滯，容易形成血栓，血栓一旦脫落，將導致腦栓塞、肢體栓塞等嚴重后果。房顫一站式手術(shù)是指在完成房顫射頻消融術(shù)的同時對左心耳進行封堵，既維持了正常竇性心律，減輕癥狀，又關閉了血栓根源部位左心耳，術(shù)后絕大部分患者無需再長期與抗凝藥相伴，做到一站式預防卒中和出血的雙重保險，顯著改善了患者生活質(zhì)量。而且，一站式手術(shù)可以減少住院費用和相關器械費用，實際費用低于分次手術(shù)費用，同時也降低了多次穿刺房間隔帶來的心包填塞等風險。

不過，兩種手術(shù)同時完成對術(shù)者有著更高要求。作為國內(nèi)首批通過中國房顫中心認證的豫西房顫中心聯(lián)盟牽頭單位，鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院心內(nèi)科對于房顫患者的診療水平一直處于豫西地區(qū)領先地位。自2020年完成洛陽地區(qū)首例房顫消融+左心耳封堵一站式手術(shù)以來，整體房顫手術(shù)數(shù)量和難度一直穩(wěn)居豫西地區(qū)前列。本次手術(shù)的順利實施，也再度體現(xiàn)了鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院電生理團隊心律失常治療的領先地位和強大實力。

心內(nèi)科 王皓