近期，呼吸重癥監(jiān)護室韓利紅主任緊急到一縣醫(yī)院會診。此患者腦出血后繼發(fā)肺部感染，在呼吸機純氧、高PEEP的支持下，患者氧飽和度仍難以維持，氧和指數(shù)只有38。

由于病情危重，患者出現(xiàn)嚴重肺部感染氣管切開后，沒有機會做CT，肺上的影像資料無從得知。韓利紅主任通過多年的診療經(jīng)驗以及家人對患者病情的描述，給患者診斷為重癥肺炎、極重度ARDS，并親自護送患者前往我科行進一步治療。

入科后經(jīng)過韓主任，周護士長，管床醫(yī)生，呼吸治療團隊，護理團隊的討論研究，為患者詳細制訂了治療方案。

呼吸治療方面我們在患者行肺泡灌洗術后立刻行俯臥位通氣，效果立竿見影，氧和很快就上升至94%。

第一天俯臥位通氣9h后復測胸片，可見雙側肺透光度較當天晚上有所改善，次日氧濃度已從純氧降至80%，氧和指數(shù)也由入院時的38上升至110，充分說明治療有效。

我們在維持原治療情況下并加大力度，每日纖維支氣管鏡肺泡灌洗后俯臥位通氣，每次俯臥位通氣長達18個小時，并配合胸部物理治療，及時通過彩超實時監(jiān)測肺部通氣情況，進行動態(tài)調整，每日俯臥位結束后床旁拍片，觀察治療效果。

20號患者氧和指數(shù)上升至360，氧濃度下調至40%，血性痰逐漸轉為黃黏痰，結束俯臥位通氣。病情穩(wěn)定后，當天我們帶患者出去做了第一個CT，第一次清楚的了解到了患者的肺部情況及腦出血情況，肺部感染、部分實變，腦出血面積略有吸收等。雖然很差，但是有希望，我們也有信心。我們按計劃進行治療，患者的CT情況逐漸好轉，自主呼吸實驗通過，高流量序貫成功，終于患者脫離生命危險，順利離開監(jiān)護室回當?shù)蒯t(yī)院行康復鍛煉。

呼吸治療來科普

俯臥位益處：(1)仰臥位時，肺部受到心臟和腹部器官壓迫。氣體交換，即二氧化碳交換氧氣的過程，在肺塌陷區(qū)域減少，導致低氧。俯臥位時，肺壓縮減少，肺功能改善。

(2)人體通過自身機制來調節(jié)血液流向肺的不同部位。ARDS通氣血流失衡，導致氣體交換不良。俯臥位可使通氣血流更加均一，減少不平衡，改善氣體交換。

(3)俯臥時肺功能改善，呼吸機不需要太大支持力度就能達到足夠氧和水平?？梢詼p少呼吸機相關肺損傷風險，這種損傷是由于肺的某些部分過度膨脹和過度拉伸造成的。

(4)俯臥位可改善部分患者心功能。俯臥位時，右心回流增加，肺部血管收縮會減少，可能有助于心臟泵功能，從而促進氧氣輸送到全身。

(5)俯臥時口鼻朝下，肺部產(chǎn)生的分泌物可以更好排出

呼吸重癥監(jiān)護室 王灣