近日，在李松森副院長的帶領(lǐng)下，我院心內(nèi)科介入團(tuán)隊成功為一急性心肌梗死（左主干病變+三支血管嚴(yán)重病變）患者完成了一臺高難度冠脈內(nèi)旋磨術(shù)。

1月28日，58歲的李師傅因“活動后心慌伴頸部疼痛2月”收入心內(nèi)科。他平時血壓較高，入院后管床醫(yī)生楊大夫完善各項檢查后行“冠脈造影術(shù)”提示：左主干病變+三支病變，前降支及回旋支彌漫性狹窄，右冠近中段彌漫性鈣化狹窄，最重80%，近段鈣化重100%閉塞，遠(yuǎn)端血流TIMIO級，建議患者外科搭橋治療。此時，患者心臟供血得不到改善，疼痛無法緩解，心功能會進(jìn)行性惡化，但患者血管嚴(yán)重鈣化狹窄并病變彌漫，冠脈血運(yùn)重建難度大，成功率低，并發(fā)癥發(fā)生率高。

心內(nèi)科冠脈介入團(tuán)隊經(jīng)過全面分析，結(jié)合患者的實際情況，與患者及家屬充分溝通取得支持后，果斷施行冠狀動脈旋磨術(shù)。李松森副院長帶領(lǐng)鄭衛(wèi)峰副主任醫(yī)師、薛書峰主任、常學(xué)偉主任、陳偉剛醫(yī)生操控旋磨導(dǎo)絲通過對右冠病變處首先進(jìn)行“冠狀動脈旋磨術(shù)”處理。團(tuán)隊配合默契，在面積僅有3平方毫米的心臟血管里，應(yīng)用一枚直徑1.5毫米的旋磨頭以每分鐘18萬轉(zhuǎn)高速旋磨，一次，兩次，三次……經(jīng)過十多次旋磨，將堅如磐石的重度鈣化病變一點點磨掉，開通了長度約30mm的彌漫鈣化狹窄血管，然后再采用球囊擴(kuò)張預(yù)處理。

經(jīng)過反復(fù)的旋磨、擴(kuò)張，最終球囊擴(kuò)張順利并成功在冠狀動脈植入3枚支架，打通了患者的“生命通道”。歷時2小時，患者的冠脈血流明顯改善，手術(shù)順利，術(shù)后未再發(fā)作胸痛等不適。目前患者恢復(fù)良好，現(xiàn)已康復(fù)出院。

冠狀動脈旋磨常見于老年的鈣化病變，適用于血管內(nèi)膜存在嚴(yán)重鈣化者，以及導(dǎo)絲通過病變，但內(nèi)有凸起的鈣化導(dǎo)致支架無法通過，無法保證支架效果時需進(jìn)行冠狀動脈旋磨術(shù)。李師傅的情況非常適合開展冠狀動脈旋磨術(shù)來解除病痛。

冠脈內(nèi)旋磨術(shù)作為一種相對新的介入治療技術(shù)，拓寬了冠心病介入治療的適應(yīng)癥，是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療技術(shù)中對祛除粥樣硬化斑塊強(qiáng)有效的治療手段。對于一些冠脈內(nèi)膜及斑塊嚴(yán)重鈣化，應(yīng)用該技術(shù)可以使手術(shù)成功率提高到約97%。旋磨下來的微小顆粒進(jìn)入血液循環(huán)，并由肝、肺及脾中的吞噬細(xì)胞清除，因此對血流動力學(xué)、心功能及室壁運(yùn)動無明顯的影響。雖然技術(shù)難度極高，但手術(shù)即刻及遠(yuǎn)期的效果遠(yuǎn)好于常規(guī)支架手術(shù)。

嚴(yán)重鈣化病變被稱為冠心病介入治療領(lǐng)域“最后的堡壘”，而采用冠狀動脈內(nèi)旋磨新技術(shù)，在血管內(nèi)鉆“隧道”，經(jīng)過幾次旋磨，患者狹窄的血管管腔擴(kuò)大，提高了嚴(yán)重鈣化病變的經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)成功率，從而降低冠脈搭橋比例。

隨著冠狀動脈介入器械進(jìn)步及新型抗栓藥物的開發(fā)，冠心病介入治療領(lǐng)域不斷拓展，左主干病變、分叉病變、慢性閉塞病變、鈣化病變等復(fù)雜冠狀動脈的的介入治療已成為介入心內(nèi)科醫(yī)師的常規(guī)工作。其中冠脈旋磨術(shù)在這些復(fù)雜且伴嚴(yán)重鈣化病變中發(fā)揮其獨特的治療作用，為冠心病的介入治療“開疆辟土”，為嚴(yán)重冠脈病變患者的生命安全再添“鐵甲衛(wèi)士”。

近年來，心內(nèi)科團(tuán)隊在李松森院長帶領(lǐng)下，目前可熟練開展血管內(nèi)超聲（IVUS）、冠脈內(nèi)血流多普勒（FFR）測定、冠狀動脈腔內(nèi)斑塊旋磨等冠心病介入先進(jìn)診療技術(shù)，使冠脈分叉、CTO、左主干等疑難病變能夠?qū)嵤└珳?zhǔn)的治療，極大提高了復(fù)雜冠心病介入治療的成功率，顯著改善了冠心病患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，也為臨床處理該類復(fù)雜病變的患者帶來福音。

心內(nèi)科  杜營營