10月28日，年近七旬的陳老伯因為冠心病并發(fā)了室壁瘤和室間隔穿孔急診入院后,直接住進了心外監(jiān)護室。

陳老伯病情嚴重，室壁瘤直徑約6cm多，室間隔穿孔約5mm，如果不進行手術，幾乎沒有生存的希望。但在當時心肌嚴重水腫的情況下進行手術，患者依舊有高達60%以上的死亡率。

為了挽救患者的生命，心臟外科陳興澎主任帶領監(jiān)護團隊制定嚴密治療計劃，加強利尿、擴冠、抗凝、擴血管、抗感染、維持電解質及內環(huán)境穩(wěn)定。一周后，陳主任帶領團隊為患者實施手術，術前患者心臟超聲示EF值23%，擬定手術方案術后可能會用IABP（主動脈內球囊反搏）或者ECMO（體外膜肺氧合）輔助。

陳主任憑借著精湛醫(yī)術及心外科團隊麻醉和體外的密切配合，手術歷時5小時順利結束。術后老伯返回監(jiān)護室，在ICU醫(yī)護人員和心臟外科醫(yī)生的共同努力下，生命體征平穩(wěn)，各項生化指標良好。術后20小時，順利拔除氣管插管，術后第4天轉入心臟外科病房。

急性心梗后合并室間隔穿孔、室壁瘤形成的病例比較少見，發(fā)病后能夠存活的更是少之又少。心外科團隊積極向上的力量和敬畏生命的初心攻克了一例例高難度手術。秉初心，擔使命，心臟外科將繼續(xù)齊心協(xié)力為心臟病患者提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務。

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冠心病患者大面積心肌梗死后梗死區(qū)域出現(xiàn)室壁擴張、變薄、心肌全層壞死，壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所替代，病變區(qū)薄層的心室壁向外膨出，心臟收縮時喪失活動能力或呈現(xiàn)反常運動，形成室壁瘤。室壁瘤形成后，由于瘤壁區(qū)不能參與心臟收縮，心臟排血量會明顯降低，較大的室壁瘤可引起頑固的心力衰竭及心絞痛。室壁瘤囊腔內還可以形成血栓，一旦血栓脫落，可能引起腦及周圍動脈的栓塞而出現(xiàn)偏癱、肢體疼痛等。

室間隔穿孔是急性心梗后室間隔發(fā)生缺血,并出現(xiàn)破裂導致的繼發(fā)性室間隔缺損。此病發(fā)病率占心肌梗死的1%-2%，由于突發(fā)室間隔穿孔導致血流動力學的急驟惡化和難以糾正的頑固心力衰竭，如果不及時治療，短期內死亡率超過90%。

這兩種兇險的疾病同時發(fā)生在患者身上，在臨床上比較少見。在這種情況下，只有實施心臟外科手術，進行室壁瘤切除+室間隔穿孔修補術，才能挽救患者生命。但這種手術難度大、風險大、死亡率高，對心臟外科手術技術和團隊合作都是巨大的考驗。

CSICU 楊攀 姜淑娟