日前，洛陽市中心醫(yī)院心血管介入團(tuán)隊(duì)成功為一名造影劑嚴(yán)重過敏患者實(shí)施血管內(nèi)超聲（IVUS）指導(dǎo)下零造影劑冠狀動(dòng)脈介入診斷及治療。該手術(shù)全程未使用造影劑，術(shù)后患者感受良好，上午手術(shù)，下午已經(jīng)開始進(jìn)入心臟康復(fù)活動(dòng)。

患者為一名66歲男性，一年前因急性心梗在外院行急診PCI，右冠狀動(dòng)脈植入一枚支架，術(shù)后患者出現(xiàn)全身皮膚紅斑、水腫，休克等癥狀，診斷為碘造影劑嚴(yán)重過敏反應(yīng)。

近一個(gè)月，患者再次出現(xiàn)心絞痛癥狀需復(fù)查冠脈造影，遂來我院就診?？紤]到患者有造影劑過敏史，為了避免常規(guī)造影再次引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)，薛書峰主任經(jīng)研究后決定為患者實(shí)施血管內(nèi)超聲（IVUS）指導(dǎo)下零造影劑介入診斷及治療。

圖2：IVUS-前降支管腔最小橫截面積4.0平方毫米

圖3：IVUS-前降支支架植入后

IVUS指導(dǎo)下零造影劑冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，就是血管超聲引導(dǎo)下不用任何造影劑對(duì)冠脈血管病變進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)行支架植入術(shù)。但零造影劑介入治療，相當(dāng)于“盲”操作，無法看清血管內(nèi)的“道路”，這就要求手術(shù)醫(yī)生不但要對(duì)冠脈開口解剖位置和冠脈走向非常熟悉，并且具備IVUS操作、識(shí)圖的技能，只有這樣才能正確放置導(dǎo)管、送入導(dǎo)絲，對(duì)病變進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張并確保支架位置準(zhǔn)確并完全覆蓋病變。

手術(shù)由李松森副院長(zhǎng)及薛書峰主任共同完成，術(shù)中使用IVUS對(duì)冠狀動(dòng)脈各血管逐一進(jìn)行評(píng)估，最終發(fā)現(xiàn)一年前右冠植入的支架管腔暢通，這次的問題出在前降支，經(jīng)IVUS測(cè)量得出病變處MLA（管腔最小橫截面積）4.0mm2，為了進(jìn)一步明確病變血管遠(yuǎn)端血流情況，為介入治療提供有力的依據(jù)，隨后又對(duì)病變血管進(jìn)行瞬時(shí)無波形比率（iFR）測(cè)量，得出結(jié)果為0.86。

最終，經(jīng)過冠脈影像學(xué)及冠脈功能學(xué)兩項(xiàng)數(shù)據(jù)綜合評(píng)估，決定為患者植入支架；李松森副院長(zhǎng)和薛書峰主任憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的技藝，在IVUS指導(dǎo)下成功為患者前降支植入一枚支架，術(shù)后再次用IVUS測(cè)量支架貼壁良好，病變處血管管腔狹窄情況及遠(yuǎn)端血流情況明顯改善，手術(shù)取得圓滿成功。

術(shù)后患者激動(dòng)地說，由于對(duì)造影劑過敏，本來已經(jīng)打聽好了要去北京安貞醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，后來聽說洛陽中心醫(yī)院同樣可以做零造影劑冠脈介入治療，沒想到在家門口就解決了這個(gè)大問題，為自己省了許多麻煩。

不忘初心，牢記使命，洛陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)將不斷進(jìn)取，堅(jiān)持以精益求精的態(tài)度，為人民群眾辦實(shí)事，為廣大患者的健康保駕護(hù)航。

心導(dǎo)管室 牛宇坤 王詠弟 慶笑春