林先生正值不惑之年，前不久，偶感面部麻木、頭暈，后持續(xù)性頭懵，惡心嘔吐，行走不穩(wěn)，這讓他非常緊張。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT檢查后示：左側(cè)腦干（橋腦）高密度影，考慮腦干出血。藥物治療20余天，患者臨床癥狀無(wú)緩解，劇烈眩暈，臥床不起，翻個(gè)身都惡心嘔吐，十分痛苦，為求進(jìn)一步治療立即到我院神經(jīng)外科進(jìn)行治療。

接診醫(yī)生查體及詢(xún)問(wèn)病史后，考慮林先生既往無(wú)高血壓病，首次發(fā)病考慮可能是其他原因引起，隨后立即為他進(jìn)行頭部磁共振檢查顯示腦干（橋腦）海綿狀血管瘤。

病變長(zhǎng)在了患者的“指揮中心”

“腦干是生命中樞，控制人體的呼吸和心跳等重要活動(dòng)，其內(nèi)密集存在和人體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)以及意識(shí)相關(guān)的神經(jīng)纖維，而且位置深在，曾經(jīng)被認(rèn)為是手術(shù)禁區(qū)，但是不手術(shù)治療，患者就會(huì)喪失基本的肢體功能，甚至失去生命?！鄙窠?jīng)外科姚慶和主任向林先生及其家屬詳細(xì)交代病情并建議手術(shù)治療，以挽救患者生命和肢體功能。

聽(tīng)了姚主任的介紹后，林先生及其家屬沉默了。“曾經(jīng)腦干病變手術(shù)死亡率和致殘率非常高，近年來(lái)，隨著神經(jīng)外科顯微手術(shù)技術(shù)、術(shù)中導(dǎo)航的發(fā)展，腦干病變的手術(shù)安全性不斷提高。”姚主任告訴林先生，“盡管手術(shù)難度很大，但還是有希望治愈?！甭?tīng)了姚主任的分析和鼓勵(lì)，他決定拼一把。

結(jié)合病情，我院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的手術(shù)預(yù)案，考慮到病變位置深在，術(shù)前通過(guò)磁共振DTI掃描對(duì)周邊控制運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的神經(jīng)纖維束、核團(tuán)進(jìn)行了細(xì)致評(píng)估，為手術(shù)做了充分準(zhǔn)備。

精準(zhǔn)“拆彈”打通患者生命中樞

術(shù)中對(duì)病變進(jìn)行了精準(zhǔn)定位，乙狀竇后入路，三叉神經(jīng)及面聽(tīng)神經(jīng)根部之間橋臂造瘺進(jìn)入，清除血管瘤周?chē)e血，顯露并完全切除血管畸形，最后嚴(yán)密止血。

手術(shù)順利，術(shù)后患者眩暈顯著緩解，除了面部有些麻木，沒(méi)有面癱、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙等神經(jīng)功能異常，聽(tīng)覺(jué)正常，第二天肢體肌力由2級(jí)恢復(fù)到4級(jí)（正常肌力是5級(jí)）。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員和家屬7天的精心治療，林先生正常下地走路，再也不惡心嘔吐了，很快順利康復(fù)出院。

腦干曾經(jīng)一度被認(rèn)為是手術(shù)無(wú)法達(dá)到的生命禁區(qū)，隨著外科技術(shù)、手術(shù)器械以及多模態(tài)影像技術(shù)的發(fā)展，腦干病變的手術(shù)安全性不斷提高，預(yù)后也越來(lái)越好，為更多腦干疾病患者提供了希望。但是對(duì)腦干疾病患者的治療決定仍要慎重，需考慮眾多因素方可決定，并非所有腦干病變均適合或者都需要手術(shù)。如有任何疑問(wèn)，請(qǐng)到洛陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科就診。

神經(jīng)外科 姚佳麗