一天清晨，18歲小伙浩浩被室友呼喚起床時(shí)，室友發(fā)現(xiàn)他眼神呆滯，不能說(shuō)話，右腿也無(wú)法動(dòng)彈，室友緊急呼叫120將浩浩接入我院。影像檢查顯示，左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，收入神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療。

經(jīng)過(guò)緊急搶救后，浩浩的生命危險(xiǎn)暫時(shí)解除。浩浩是00后，平時(shí)沒(méi)有不良嗜好，也沒(méi)有高血壓等基礎(chǔ)疾病。這次發(fā)病如此兇險(xiǎn)，父母除了無(wú)限的擔(dān)憂還有很多不解，主管醫(yī)生安排浩浩進(jìn)一步完善CTA檢查尋找病因。檢查顯示患者腦血管畸形，起源于大腦中動(dòng)脈上干，供血?jiǎng)用}位于深部腦組織，表面見(jiàn)巨大的增粗引流靜脈。要知道，動(dòng)靜脈畸形隨時(shí)可能再次破裂危及生命。

常規(guī)情況下，腦動(dòng)靜脈畸形的治療方式目前主要有：①顯微外科手術(shù)切除；②血管內(nèi)栓塞治療；③放射線治療。顱內(nèi)血管錯(cuò)縱復(fù)雜，且常常牽涉到腦內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)和主要血管，這使得腦動(dòng)靜脈畸形的切除變得異常困難，操作不當(dāng)可引起難以制止的大出血、永久性神經(jīng)功能缺失、植物生存甚至死亡。

姚慶和主任建議浩浩行復(fù)合手術(shù)即腦血管造影+動(dòng)靜脈畸形切除，通過(guò)腦血管造影，更清晰畸形血管團(tuán)位置及周圍血管情況，復(fù)合手術(shù)這一技術(shù)，可以最大程度保護(hù)重要的血管、神經(jīng)，減小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中盡量完整切除動(dòng)靜脈畸形和最大限度減少腦組織損傷是該手術(shù)基本原則。浩浩父母給予神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)最大的信任，全力配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。

經(jīng)過(guò)周密安排后，手術(shù)如期進(jìn)行。首先行腦血管造影，明確動(dòng)靜脈畸形團(tuán)的位置及供血?jiǎng)用}及引流靜脈的走形，然后開(kāi)顱，在顯微鏡下，精準(zhǔn)阻斷供血?jiǎng)用}和引流靜脈，完整切除腦血管畸形團(tuán)。術(shù)后再次進(jìn)行腦血管造影，確認(rèn)腦血管畸形團(tuán)切除干凈，腦組織供血正常，手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)后予以抗炎、止血、補(bǔ)液、預(yù)防癲癇、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、脫水等處理。很快浩浩康復(fù)出院。

這種“腦血管病一站式復(fù)合手術(shù)”利用現(xiàn)代化復(fù)合手術(shù)間，可在病人只進(jìn)行一次全身麻醉的情況下，完成腦血管病的造影診斷、治療、實(shí)時(shí)療效評(píng)估及治療策略調(diào)整，優(yōu)化手術(shù)流程，提高療效，增大了手術(shù)安全性，減少醫(yī)源性副損傷，并減輕患者多次手術(shù)的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

神經(jīng)外科 姚佳麗