近日，我院神經(jīng)外科門診接診一位6歲的小朋友諾諾，他活潑開(kāi)朗，天真可愛(ài)，說(shuō)起話來(lái)頭頭是道。

3年前，他剛3歲時(shí)曾因?yàn)轭^圍大，雙眼不能上視，走路不穩(wěn)，繼而出現(xiàn)頭暈頭疼，癲癇發(fā)作，影像檢查顯示：顱內(nèi)松果體區(qū)巨大腫瘤侵犯中腦背側(cè)，伴梗阻性腦積水。父母經(jīng)過(guò)再三咨詢和考慮，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，最后下定決心從外地轉(zhuǎn)往我院由神經(jīng)外科姚慶和團(tuán)隊(duì)行Poppen入路切除松果體區(qū)腫瘤（病理分析星形細(xì)胞瘤WHO 2級(jí)），顯微鏡下全切，梗阻性腦積水解除，術(shù)后神志清楚，肢體活動(dòng)正常，恢復(fù)良好。

近3年來(lái)一直定期復(fù)查，核磁共振多次檢查腫瘤無(wú)明顯復(fù)發(fā)，腦室擴(kuò)張較前變化不大。然而，近半年諾諾的小便控制力差日漸明顯，諾諾父母再次找到姚慶和主任復(fù)診，遂入院考慮治療腦積水。

因?yàn)楣Ｗ栊阅X積水可以導(dǎo)致患者顱內(nèi)腦脊液過(guò)多聚集，進(jìn)一步導(dǎo)致患者腦室擴(kuò)大，顱內(nèi)壓增高，腦實(shí)質(zhì)萎縮。而且孩子小，目前已經(jīng)小便控制力差的癥狀，為盡量減小影響其生長(zhǎng)發(fā)育，需要積極治療腦積水。

既往傳統(tǒng)治療腦積水多使用腦室腹腔分流術(shù)，需要在體內(nèi)埋置分流管，終身攜帶，可是兒童患者在生長(zhǎng)發(fā)育中就需要不斷更換分流管，導(dǎo)致多次手術(shù)，增加損傷和痛苦。姚慶和主任分析諾諾病情后，建議行“腦室鏡下三腦室底造瘺術(shù)”。

這種術(shù)式操作難度很大，對(duì)醫(yī)生的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)要求很高。操作精細(xì)微創(chuàng)，使用腦室鏡穿刺進(jìn)入側(cè)腦室，經(jīng)室間孔進(jìn)入三腦室，在內(nèi)鏡下于三腦室底部膜狀結(jié)構(gòu)處造瘺，打通梗阻的腦脊液循環(huán)通路。

術(shù)后，腦室內(nèi)的腦脊液能直接流入腳間池而進(jìn)入腦與脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)吸收，解決腦積水的問(wèn)題，而且體內(nèi)不需要永久植入分流管。手術(shù)除了穿刺通道外無(wú)其他損傷，非常適合諾諾這種病情。諾諾父母經(jīng)慎重考慮，簽字同意，主管醫(yī)生安排手術(shù)。

手術(shù)如期進(jìn)行。術(shù)中姚慶和主任精細(xì)操作，順利造瘺成功，造瘺完成后，將內(nèi)鏡經(jīng)由造漏口深入基底池，可見(jiàn)基底動(dòng)脈及其周圍蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)，確認(rèn)三腦室底與基底池完全無(wú)障礙溝通后漸次退出腦室鏡，再次觀察造漏口形態(tài)以及有無(wú)活動(dòng)性出血，無(wú)異常后退出腦室鏡關(guān)閉切口。

手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后諾諾很快恢復(fù)清醒，肢體正?；顒?dòng)，小便恢復(fù)正常，控制力差癥狀基本消失。

小諾諾剛做完手術(shù)，需要護(hù)士姐姐一直在身邊。大家輪流陪著小諾諾，在病房里護(hù)士跟諾諾愉快的互動(dòng)交流。

諾諾媽媽說(shuō)：“距離上次住院都三年了，大家還都記得他，真好，真的太感謝洛陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科的醫(yī)護(hù)人員了”。近日諾諾已順利康復(fù)出院。

神經(jīng)外科 姚佳麗