腹膜透析置管術是腹膜透析患者的“生命線”，導管的準確置入是腹膜透析順利進行的前提，也是腹膜透析的關鍵技術。

目前常用外科手術切開法進行腹膜透析置管，需要逐層切開暴露皮膚、腹直肌前鞘、分離腹直肌、切開腹直肌后鞘和腹膜，然后進行外荷包縫合結(jié)扎。

該方法手術時間長，感染風險大，置管過程中患者較痛苦，術后傷口恢復慢，易出現(xiàn)出血、漏液、大網(wǎng)膜包裹、切口疝、腹膜瘺等不良情況，而且術后不能立即全量透析，對危重病人搶救不利且內(nèi)科醫(yī)生對腹腔打開后疑難復雜情況處理較棘手。

少數(shù)采用腹腔鏡法置管，該方法需要全麻、氣腹，手術難度較高，費用高（超過10000元），且破壞腹膜完整性，增加尿毒癥心血管并發(fā)癥風險，基層無腹腔鏡條件則難以開展，故較少應用。

經(jīng)皮置管法是近年來國際上倡導的置管方法，具有不切開腹腔、無荷包縫合、操作時間短、置管后方便盡早腹透等優(yōu)勢。但進口的一次性穿刺包費用較貴（3000-3800元），需要患者全部自費，經(jīng)濟狀況不好的患者難以承受。

套管針穿刺置管法

我院腎病內(nèi)科本著“一切為了患者”服務的宗旨，多方取經(jīng)，不斷探索。經(jīng)過不斷學習，科室袁毅主任率先引進和采用了吉林大學附屬吉林醫(yī)院腎病科主任朱白教授研制的套管針穿刺置管法，成功完成手術操作數(shù)十臺。

該方法利用套管針直接經(jīng)皮穿刺置管，具有與Seldinger技術相似的優(yōu)勢，術后可立即全量透析，患者無須承擔一次性穿刺包費用。

該技術可以在操作間、治療室、床旁實施緊急植管，對特別肥胖、高度腹水、嚴重腦出血、心血管并發(fā)癥、急性胰腺炎、不能移動的患者也能輕松置管。每一例較相似進口一次性撕脫鞘套管穿刺包節(jié)省手術耗材費3500余元。

1月26日，張鵬遠醫(yī)師與楊莉萌醫(yī)師在袁毅科主任的指導下為科室一例腎終末期疾病患者行腹膜透析置管術。

患者女性，腹部脂肪厚，加上切口小，手術難度較大。手術過程中首次應用超聲引導，安全放置導管于更加合適的位置。在麻醉科由雨晴及申帥輝兩位醫(yī)師的幫助下，超聲引導，注入生理鹽水，準確安全地將腹透導管插入腹腔中，避開重要的臟器和血管。

術后病人恢復良好，當日即可下床活動，患者對手術效果非常滿意。

化繁為簡、節(jié)省費用、降低風險、微創(chuàng)操作是新型置管技術的未來。我院腎病內(nèi)科不斷學習新技術，借鑒新思維，努力以領先技術為腎病患者造福，讓更多患者獲益。

腎病風濕科 張鵬遠 袁毅